Meteen naar de inhoud

kosten, vergoeding, betaling

 

Samenvatting: 

  1. Behandeling bij Stefan Kapitany geldt als niet-gecontracteerde zorg en voldoet aan alle voorwaarden die zorgverzekeraars stellen voor vergoeding van de wettelijke tarieven.
  2. De factuur van Stefan Kapitany wordt afhankelijk van je basisverzekering voor 60% – 100% vergoed. Welk percentage van de factuur wordt vergoed door welke polis vind je voor 2023 hier en voor 2022 hier.*  
  3. In de praktijk wordt de factuur van Stefan Kapitany zonder problemen vergoed als je een verwijsbrief voor Specialistische GGZ hebt.
  4. In de praktijk vormt de eis van sommige zorgverzekeraars dat je bij de start van de behandeling om toestemming vraagt, geen probleem.
  5. Je eigen risico wordt door de zorgverzekeraar verrekend. 
  6. Je dient de factuur zelf in bij je zorgverzekeraar en voldoet de factuur ook zelf aan Stefan Kapitany.
  7. Pas op: De informatievoorziening van zorgverzekeraars over de vergoeding van niet-gecontracteerde GGZ is doorgaans onduidelijk, verwarrend en soms zelfs ronduit onjuist. De realiteit is dat de vergoeding van de factuur heel voorspelbaar en goed verloopt. 

* Dit overzicht is samengesteld door vrijgevestigde hulpverleners. Er kunnen geen rechten aan worden ontleend. Met name is het de vraag of het wel klopt dat de restitutie-polissen van CZ en IZZ(CZ) 100% vergoeding geven. 

 

Behandeling met of zonder verwijsbrief

  • Voor vergoeding van Specialistische GGZ dien je een verwijsbrief van je huisarts te hebben.
  • De eisen die door zorgverzekeraars aan een verwijsbrief worden gesteld heb ik hier op een rijtje gezet.
  • Het is mogelijk om in behandeling te komen zonder verwijsbrief. Echter, je kan dan de factuur niet declareren bij je zorgverzekeraar.

 

Machtiging

  • Sommige zorgverzekeraars eisen dat je bij de start van je behandeling een machtiging vraagt.
  • Informeer tijdig bij je zorgverzekeraar hiernaar. 
  • Je dient zo’n machtiging zelf aan te vragen en ook zelf eventuele aanvullende gegevens aan te leveren aan de zorgverzekeraar.
  • Wanneer je een factuur declareert zonder dat je de vereiste machtiging hebt, zal deze worden afgewezen. Je dient deze dan zelf op te brengen!
  • Ik heb sinds de start van mijn praktijk nog niet meegemaakt dat een aanvraag werd afgewezen.

 

Kosten van behandeling

  • Sinds 1 januari 2022 wordt in de GGZ gewerkt met de wettelijke tarieven en procedures van hetZorgprestatiemodel’. Meer informatie voor cliënten staat in deze folder.
  • In het Zorgprestatiemodel wordt elke “zorginhoudelijke interactie” gefactureerd. Met andere woorden, elk contactmoment wordt in rekening gebracht. Een contactmoment kan een gesprek op de praktijk zijn, maar ook een telefonisch gesprek, of b.v. mailcontact.
  • De factuur van Stefan Kapitany wordt uiteraard opgemaakt conform het Zorgprestatiemodel en voldoet aan de eisen van zorgverzekeraars.

 

Het tarief wordt conform het Zorgprestatiemodel bepaald aan de hand van de volgende variabelen: 

  • De duur van het contact
  • De aard van het contact (diagnostiek of behandeling)
  • De complexiteit van de problematiek en de geleverde zorg (hoog of laag tarief)

Rekenvoorbeeld:

  • Als je basisverzekering 100% van de factuur vergoedt, dan heb je geen kosten aan een gesprek.
  • Bij een vergoeding van 90% kost een behandelgesprek van 60 minuten rond de 22 euro.
  • Bij een vergoeding van 80% wordt het ongeveer 45 euro, enzovoort.

 

Hieronder vind je de tarieven van vrijgevestigde psychiaters in het ZorgPrestatieModel voor 2023.
(De tarieven van 2022 vind je hier.)
Nogmaals, afhankelijk van je basisverzekering wordt tot 100% van deze tarieven vergoed.

duur behandeling
laag tarief
diagnostiek
laag larief
behandeling
hoog tarief
diagnostiek
hoog tarief

0 – 15 min

€ 39,76 € 50,13 € 50,10 € 64,31

15 – 30 min

€ 70,89 € 86,28 € 88,70 € 109,63

30 – 45 min.

€ 121,17 € 143,84 € 148,89 € 177,94

45 – 60 min.

€ 172,17 € 201,28 € 210,66 247,32

60 – 75 min.

€ 203,59 € 229,67 € 250,71 € 284,62

75 – 90 min.

€ 250,42 € 279,57 € 308,61 € 346,76

90 – 120. min.

€ 305,93 € 342,79 € 376,89 € 424,98
Vanaf 120 min. € 448,74 € 492,09 € 554,56 € 612,74

 

Hoog of laag tarief?

  • De overheid heeft het nodig gevonden om speciaal voor psychiaters twee verschillende sets tarieven op te stellen. Het ‘hoge tarief’ en het ‘lage tarief’. Helaas zijn de richtlijnen van de overheid niet eenduidig wanneer het ‘lage’ of het ‘hoge’ tarief dient te worden gerekend. Dit is ook niet in alle gevallen voorafgaand aan de behandeling met zekerheid te bepalen. 
  • Door psychiaters zijn inmiddels criteria voorgesteld aan de hand waarvan kan worden bepaald of het hoge of het lage tarief kan worden gerekend. Vanuit de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVVP) werd deze handreiking rondgestuurd. Voor meer informatie zie ook deze website van vrijgevestigde psychiaters: www.zgpaanzet.nl.
  • Het hoge tarief is o.m. van toepassing bij medicamenteuze behandeling in combinatie met psychotherapeutische gesprekken.

 

 

 

Vergoeding van behandeling

  • GGZ wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Het maakt dus voor de vergoeding van de factuur niet uit of je een aanvullende verzekering hebt afgesloten. Uitsluitend je basisverzekering is relevant voor de hoogte van de vergoeding.
  • Stefan Kapitany is er mee gestopt contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Behandeling in zijn praktijk geldt daarom als ‘niet-gecontracteerde zorg’.
  • De hoogte van de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg verschilt per basisverzekering (polis). Sommige polissen vergoeden de factuur volledig (100%), andere vergoeden een deel (tussen de 60-100%). Je vindt hier voor 2022 en hier voor 2023 welke polis welk percentage van de factuur vergoedt bij niet-gecontracteerde zorg.* 
  • Het deel van de factuur dat de verzekeraar niet vergoedt, komt voor de rekening van de cliënt.

* Dit overzicht is samengesteld door vrijgevestigde psychologen t.b.v. de duidelijkheid. Er kunnen geen rechten aan worden ontleend. Met name is het de vraag of het wel klopt dat de restitutie-polissen van CZ en IZZ(CZ) 100% vergoeding geven. 

 

Betaling van de factuur
De financiële afhandeling van niet-gecontracteerde zorg verloopt anders dan bij gecontracteerde zorg. Stefan Kapitany biedt niet-gecontracteerde zorg. De betaling van de kosten van behandeling verloopt daardoor als volgt:

  • Om de twee maanden wordt een verzamelfactuur opgesteld. Deze ontvang je per post of per mail thuis.
  • Om vergoeding te ontvangen dien je de factuur zelf te declareren bij je zorgverzekeraar.
  • Het bedrag op de factuur maak je over naar Stefan Kapitany. Het rekeningnummer staat vermeld op de factuur.
  • De termijn voor betaling is 30 dagen na ontvangst van de factuur. Zorgverzekeraars storten meestal binnen 10 dagen na declaratie hun vergoeding op je rekening.

 

Annuleren
Afspraken kunnen kosteloos worden geannuleerd tot 24 uur voorafgaand aan een gesprek. Voor het het niet nakomen van een afspraak of annulering binnen 24 uur vóór een afspraak wordt 75 euro in rekening gebracht. Dit bedrag kan niet gedeclareerd worden bij je zorgverzekeraar.

 

Informatievoorziening vanuit zorgverzekeraars

  • Pas op! Zorgverzekeraars proberen actief hun verzekerden ervan te weerhouden om hulp te zoeken bij niet-gecontracteerde zorgverleners.
    • Steeds weer wordt gesuggereerd dat je misschien een lagere, of zelfs helemaal geen vergoeding krijgt. 
    • Men vermeldt dat de kwaliteit niet gegarandeerd is en laag zou kunnen uitvallen.
    • Bij enkele zorgverzekeraars kan je opzoeken of een hulpverlener voorkomt in hun data-base. Als je dit doet voor een niet-gecontracteerde zorgverlener, kan je een negatief resultaat verwachten. Bijvoorbeeld stelt men dat deze hulpverlener niet bekend is. Of er staat gewoonweg een verkeerd adres van de website of telefoonnummer. Of er staat bijvoorbeeld dit pictogram  om je aan te sporen niet naar deze hulpverlener te gaan.
  • Deze informatievoorziening is zonder twijfel effectief in haar afschrikkende werking. 
  • De realiteit is dat de vergoedingen door zorgverzekeraars van mijn facturen voorspelbaar en zonder problemen verlopen.

 

Waarom niet-gecontracteerde GGZ-zorg?
De contracten die zorgverzekeraars opleggen zijn in de loop van de jaren steeds beperkender geworden en hebben steeds meer negatieve invloed op de kwaliteit van zorg.

Contract-vrij werken maakt het mogelijk om samen met cliënten te blijven bepalen hoe lang een behandeling duurt. De aandacht kan gericht bijven op de kwaliteit van de zorg, niet op de administratie.
Op de website de contractvrije psycholoog.nl kan je meer lezen over de afwegingen van psychiaters en psychologen om niet-gecontracteerd te werken.

 

Wat is het verschil tussen gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg?
Bij gecontracteerde zorg heeft de behandelaar een contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de client. De behandelaar declareert direct bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt vervolgens deze factuur aan de zorgverlener. De client heeft doorgaans geen kosten aan de behandeling, behalve de verrekening van het eigen risico door de zorgverzekeraar. De behandelaar wordt op straffe van boetes gedwongen zijn praktijkvoering te voegen naar de eisen van de zorgverzekeraar. Er zijn vermoedelijk geen zorgverleners die deze eisen ervaren als een stimulans van de kwaliteit van zorg. Daarbij staan sommige zorgverzekeraars aan de behandelaar slechts enkele kortdurende behandelingen toe per jaar.

Bij niet-gecontracteerde zorg heeft de behandelaar geen contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de cliënt. De cliënt declareert zelf de factuur bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt een percentage van de factuur aan de cliënt. Het percentage van de factuur dat wordt vergoed, hangt af van de polis van de cliënt. Het deel dat niet wordt vergoed, wordt door de cliënt zelf opgebracht. De factuur wordt door de cliënt zelf betaald aan de behandelaar.

 

Wat is het verschil tussen een natura-, restitutie- of gecombineerde polis?

  • Een polis is ofwel een natura-polis, een restitutie-polis, of een gecombineerde polis.
  • Bij niet-gecontracteerde zorg hangt de hoogte van de vergoeding samen met het type polis. Bij een natura-polis wordt minder vergoed dan bij een restitutie-polis. De hoogte van vergoeding bij een combinatie-polis zit daar tussen in. De hoogte van de vergoeding ligt in alle gevallen tussen de 60-100% van de factuur.
  • Bij gecontracteerde zorg wordt de behandeling doorgaans tot 100% vergoed.

 

Kan ik overstappen naar een polis die de factuur 100% vergoedt?

  • Zorgverzekeraars hebben een aanname-plicht voor aanmelding voor een restitutie-polis.
  • Je kan aan het eind van elk jaar overstappen naar een restitutie-polis die je behandeling geheel vergoedt.

NB: Sommige polissen die 100% van de factuur vergoeden zijn goedkoper dan andere polissen die een lager percentage van de factuur vergoeden.

 

Wordt bij GGZ het eigen risico verrekend? 

  • Het eigen risico in de basisverzekering geldt ook voor GGZ.
  • Het eigen risico in de basisverzekering is 385 euro voor 2022 en 2023.

 

Wat kenmerkt Basis GGZ?

  • De basis GGZ biedt ruimte voor een beperkt aantal sessies, maximaal ongeveer 10.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.

 

Wat kenmerkt Specialistische GGZ?

  • De criteria voor verwijzing naar Specialistische GGZ zijn strenger dan voor verwijzing naar Basis GGZ.
  • Er is geen limiet gesteld aan het aantal sessies van een behandeling in het kader van Specialistische GGZ.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.
  • Het staat je vrij om met mij te overleggen of je in aanmerking komt voor Specialistische GGZ.

 

Kan ik een reiskostenvergoeding krijgen?
Vergoeding van reiskosten naar onze praktijk valt onder de basisverzekering. Bekijk voor meer informatie deze website van Zorginstituut Nederland.