Meteen naar de inhoud

GGZ – kosten, vergoeding, afhandeling

 

Belangrijkste boodschappen op deze pagina:

  • Afhankelijk van je basispolis (basisverzekering) wordt 60% – 100% van de behandeling vergoed, na verrekening van het eigen risico. 
  • Je vindt hier een overzicht van alle basispolissen en het percentage van de factuur dat wordt vergoed.
  • Een eventuele aanvullende verzekering heeft geen invloed op de vergoeding. 
  • Een rekenvoorbeeld: Als je een basisverzekering hebt die 90% van de factuur vergoedt, dan kost een behandelgesprek van 45 minuten ongeveer 17,50 euro. Bij een vergoeding van 80% wordt het ongeveer 35 euro, enzovoort.

 

Kosten van behandeling
Vanaf 1 januari 2022 worden de tarieven van consulten in de GGZ berekend volgens het ‘Zorgprestatiemodel’. Meer informatie voor cliënten staat in deze folder. Alle tarieven en procedures van het Zorgprestatiemodel zijn door de overheid vastgesteld.

Elk contactmoment wordt afzonderlijk gefactureerd. Onder een contactmoment wordt onder meer verstaan: Een gesprek op de praktijk, een telefonisch gesprek, maar ook b.v. mailcontact.

De volgende variabelen zijn relevant voor de vaststelling van het tarief:

  • De duur van het contact
  • De aard van het contact: diagnostiek of behandeling
  • De complexiteit van de problematiek en de geleverde zorg: hoog of laag tarief

 

Hieronder vind je de tarieven van een vrijgevestigd psychiater op een rijtje gezet. Afhankelijk van je basisverzekering wordt tot 100% van deze tarieven vergoed.

duur behandeling
laag tarief
diagnostiek
laag larief
behandeling
hoog tarief
diagnostiek
hoog tarief

0 – 15 min

€ 37,36 € 46,99 € 47,25 € 60,61

15 – 30 min

€ 66,70 € 81,02 € 83,69 € 103,38

30 – 45 min.

€ 114,16 € 135,37 € 140,49 € 167,85

45 – 60 min.

€ 162,21 € 189,47 € 198,69 233,18

60 – 75 min.

€ 191,83 € 216,23 € 236,41 € 268,31

75 – 90 min.

€ 235,89 € 263,10 € 290,92 € 326,74

90 – 120. min.

€ 288,31 € 322,80 € 355,44 € 400,69
Vanaf 120 min. € 422,88 € 463,40 € 522,91 € 577,63

Zoals je hierboven ziet, kan er sprake zijn van een ‘hoog’ of een ‘laag’ tarief. Helaas zijn de richtlijnen van de overheid niet eenduidig of het ‘lage’ of ‘hoge’ tarief dient te worden gerekend.

Door psychiaters zijn inmiddels criteria voorgesteld aan de hand waarvan kan worden bepaald of het hoge of het lage tarief kan worden gerekend.

Vanuit de Nederlandse Vereniging voor Psychiatrie (NVVP) werd deze handreiking rondgestuurd.

Voor meer informatie zie ook deze website van vrijgevestigde psychiaters: www.zgpaanzet.nl.

Het hoge tarief is o.m. van toepassing bij medicamenteuze behandeling i.c.m. psychotherapeutische gesprekken.

 

 

 

Vergoeding

  • GGZ wordt vergoed vanuit de basisverzekering. Het maakt dus voor de vergoeding van de factuur niet uit of je een aanvullende verzekering hebt afgesloten. Uitsluitend je basisverzekering is relevant voor de hoogte van de vergoeding.
  • Stefan Kapitany is ermee gestopt contracten af te sluiten met zorgverzekeraars. Behandeling binnen zijn praktijk geldt daarom als ‘niet-gecontracteerde zorg’.
  • De hoogte van de vergoeding van niet-gecontracteerde zorg verschilt per basisverzekering (polis). Sommige polissen vergoeden de factuur volledig (100%), andere vergoeden een deel (tussen de 60-100%). Via deze link vind je voor 2022 welke polis welk percentage van de factuur vergoedt bij niet-gecontracteerde zorg.
  • Het deel van de factuur dat de verzekeraar niet vergoedt, komt voor de rekening van de cliënt.

 

Afhandeling
De financiële afhandeling van niet-gecontracteerde zorg verloopt anders dan bij gecontracteerde zorg. Doordat Stefan Kapitany niet-gecontracteerde zorg biedt, verloopt de verrekening van de kosten van behandeling als volgt:

  • Elke drie maanden wordt een verzamelfactuur opgesteld. Deze ontvang je per post of per mail thuis.
  • Om vergoeding te ontvangen dien je de factuur zelf te declareren bij je zorgverzekeraar.
  • Het bedrag op de factuur maak je over naar Stefan Kapitany. Het rekeningnummer staat vermeld op de factuur.
  • De termijn voor betaling is 1 maand na ontvangst van de factuur. Zorgverzekeraars storten meestal binnen 10 dagen na declaratie hun vergoeding op je rekening.
  • Het zorgprestatiemodel werd ingevoerd op 1 januari 2022, maar was op dat moment nog niet gereed voor facturatie. Hierdoor kan pas vanaf eind mei 2022 gefactureerd gaan worden voor behandelcontacten vanaf 1 januari 2022.

 

Annuleren
Afspraken kunnen kosteloos worden geannuleerd tot 24 uur voorafgaand aan een gesprek. Voor het het niet nakomen van een afspraak of annulering binnen 24 uur wordt 50 euro in rekening gebracht. Dit bedrag kan niet gedeclareerd worden bij je zorgverzekeraar.

 

Waarom niet-gecontracteerde GGZ-zorg?
Contract-vrij werken maakt het mogelijk om samen met cliënten te blijven bepalen hoe lang een behandeling duurt. De aandacht kan bovendien gericht bijven op de kwaliteit van de zorg, niet op de administratie. Zie ook een artikel van de consumentenbond hierover, gepubliceerd december 2016. Op de website de contractvrije psycholoog.nl kan je meer lezen over de afwegingen van psychiaters en psychologen om niet-gecontracteerd te werken.

 

Wat is het verschil tussen gecontracteerde zorg en niet-gecontracteerde zorg?
Bij gecontracteerde zorg heeft de behandelaar een contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de client. De behandelaar declareert direct bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt vervolgens deze factuur aan de zorgverlener. De client heeft doorgaans geen kosten aan de behandeling, behalve de verrekening met het eigen risico door de zorgverzekeraar. De behandelaar wordt op straffe van boetes gedwongen zijn praktijkvoering te voegen naar de eisen van de zorgverzekeraar. Niet iedereen ervaart deze eisen als een stimulans van de kwaliteit van zorg. Daarbij staan sommige zorgverzekeraars aan de behandelaar slechts enkele kortdurende behandelingen toe per jaar.

Bij niet-gecontracteerde zorg heeft de behandelaar geen contract afgesloten met de zorgverzekeraar van de cliënt. De cliënt declareert zelf de factuur bij de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar vergoedt een percentage van de factuur aan de cliënt. Het percentage van de factuur dat wordt vergoed, hangt af van de polis van de cliënt. Het deel dat niet wordt vergoed, wordt door de cliënt zelf opgebracht. De factuur wordt door de cliënt zelf betaald aan de behandelaar. 

 

Wat is het verschil tussen een natura-, restitutie- of gecombineerde polis?

  • Een polis is ofwel een natura-polis, een restitutie-polis, of een gecombineerde polis.
  • Bij niet-gecontracteerde zorg hangt de hoogte van de vergoeding samen met het type polis. Bij een natura-polis wordt minder vergoed dan bij een restitutie-polis. De hoogte van vergoeding bij een combinatie-polis zit daar tussen in. De hoogte van de vergoeding ligt in alle gevallen tussen de 60-100% van de factuur.
  • Bij gecontracteerde zorg wordt de behandeling doorgaans tot 100% vergoed.

 

Kan ik overstappen naar een polis die de factuur 100% vergoedt?

  • Zorgverzekeraars hebben een aanname-plicht voor aanmelding voor een restitutie-polis.
  • Je kan aan het eind van elk jaar overstappen naar een restitutie-polis die je behandeling geheel vergoedt.

NB: Sommige polissen die 100% van de factuur vergoeden zijn goedkoper dan andere polissen die een lager percentage van de factuur vergoeden.

 

Wordt bij GGZ het eigen risico verrekend? 

  • Het eigen risico in de basisverzekering geldt ook voor GGZ.
  • Het eigen risico in de basisverzekering is 385 euro voor 2022.

 

Wat kenmerkt Basis GGZ?

  • De basis GGZ biedt ruimte voor een beperkt aantal sessies, maximaal ongeveer 10.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.

 

Wat kenmerkt Specialistische GGZ?

  • De criteria voor verwijzing naar Specialistische GGZ zijn strenger dan voor verwijzing naar Basis GGZ.
  • Er is geen limiet gesteld aan het aantal sessies van een behandeling in het kader van Specialistische GGZ.
  • Het is de verantwoordelijkheid van de verwijzer om te bepalen of hij je verwijst naar de Basis GGZ of de Specialistische GGZ.
  • Het staat je vrij om met mij te overleggen of je in aanmerking komt voor Specialistische GGZ.

 

Kan ik een reiskostenvergoeding krijgen?
Vergoeding van reiskosten naar onze praktijk valt onder de basisverzekering. Bekijk voor meer informatie deze website van Zorginstituut Nederland.